新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病手部炎（PsA）是一种与银屑病特别的炎持续性手部病，有银屑病皮疹并伴有手部和周围软组织呼吸困难、肿胀、压痛、无能为力和运动障碍。部份病征可有骶髂手部炎和（或）横膈膜炎，哮喘迁延，不免复发，晚期可发生手部强直。有约 75% 的病征皮疹再次出现在手部炎之前，同时再次出现者有约 15%，皮疹再次出现在手部炎后的病征有约 10%。该病可暴发任何年岁，高峰年岁为 30～50 岁，无持续性别差异，但横膈膜受累以女持续性较少。

PsA 很少单独再次出现，病征和流行病学护士通常会处置多种合并症，包括肝炎、复发持续性感染史、白血病肠病等，这毫无疑问增加了 PsA 的疗法难度。此外，疗法 PsA 的药物繁多，如何经营管理制度达标本品极为关键。为此，急均需一个统一的 PsA 疟疾经营管理简要，指导护理人员指导工作的流行病学工作和自然科学深入科学界的探求深入研究。

新版 PsA 简要，满满干货广大群众！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和美国银屑病非营利组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病手部炎流行病学简要的修订。会议上伯明翰医学院阿拉巴马所大学医学研究员 Jasvinder Singh 助手将详述这些修订。

简要是经过 12 名风湿科护士、1 名妇产科护士、1 名皮肤/风湿科护士和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的引荐内容才能被放入新的简要。

简要中会对疗法 PsA 的方针完成评估，这些疗法方针包括非药物疗法（如戒烟、健美和运动）、疼痛疗法（包括 NSAIDs、本品或连续持续性注射组胺）、本品糖类药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药物、IL-12/23 药物、IL-17 药物、阿巴西坎和托法替布等。

PsA 新版简要不下于版块

1. 对于予以疗法的 PsA 病征，引荐开端疗法搭配 TNF 药物（而非 OSM、IL-17 药物、IL-12/23 药物）；如果病征不宜引入 TNF 药物疗法，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 药物高于 IL-12/23 药物。（条件持续性引荐，均需与病征完成讨论重新考虑）

2. 对于活动持续性 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，不应改用 TNF 药物疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药疗法后病情仍未获得减轻，可以选择改用一种 IL-17 药物完成疗法；如果病征病情还是没有减轻，不应选择改用 IL-12/23 药物，而非 OSM、阿巴西坎、托法替布。（条件持续性引荐，均需根据病征有意完成评估）

3. 如果病征是经 NSAIDs 疗法的横膈膜中会段手部病同型 PsA，不应改用 TNF 药物；如果疗法后病征病情仍未减轻，不应选择改用 IL-17 药物而不是 IL-12/23 药物。（条件持续性引荐，均需与病征完成讨论重新考虑）

4. 引荐 PsA 达标疗法，引荐不应用于生物制剂开端疗法，然后施打临终时抗病毒（而不是等施打临终时抗病毒之后再完成疗法）；假如病征施打减毒活抗病毒，表示同意中会止不应用于生物制剂。（条件持续性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病征戒烟。（强烈引荐）

6. 条件持续性引荐病征完成低强度运动（如八卦、瑜伽、体操）、物理疗法、作业疗法（OT）、东湖街道和针灸疗法等；如果病征顶多或肥胖，则表示同意病征健美。（条件持续性引荐）

PsA 今后深入研究方向

1. 疗法 PsA 的头对头对比深入研究

2. 针对起止点炎、中会段同型疟疾、残毁持续性手部炎等特别的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非药物干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 伴有常见合并症病征如何疗法？

7. NSAIDs、组胺的特别深入研究

新版 PsA 简要待加以改进的内容

1. 如果病征不宜引入生物制剂疗法，该如何比如说疗法方针？

2. 如果病征男婴，该如何比如说疗法方针？

3. 如何根据成本商业价值系统持续性意味着给定疗法 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和忧郁、恶持续性和心血管疟疾等，该如何比如说疗法方针？

编辑： 托成凤